Перечень анализов входящих в полис омс

Содержание

Что входит в ОМС: диагностика, анализы, процедуры

Перечень анализов входящих в полис омс

Вопросы, рассмотренные в материале:

  • Базовый перечень услуг, входящих в ОМС
  • Диспансеризация и анализы по ОМС
  • Услуги ЭКО и МРТ по ОМС
  • Процедуры, которые точно не входят в ОМС
  • Способы узнать перечень услуг, входящих в ОМС
  • Возможные льготы по ОМС
  • Действия пациента, если врачи требуют оплату за процедуры по ОМС

Что входит в ОМС, интересует многих граждан, которым пришлось заплатить за лечение или которые только собираются решить какие-либо проблемы со здоровьем и находятся в поисках информации. И действительно, не всегда врачи в больницах и поликлиниках ведут себя ответственно, порой начиная разводить на деньги или и вовсе откровенно вымогать.

Бывает и другая ситуация, когда сам больной не разбирается в том, на что он имеет право, и сразу идет в частные клиники, хотя на самом деле мог бы получить те же услуги бесплатно. В нашей статье мы расскажем, что входит в ОМС, как получить необходимые процедуры и что делать, если врачи необоснованно требуют оплаты.

Базовый перечень услуг, входящих в ОМС

Статьей 35 Закона об обязательном медицинском страховании в РФ (ФЗ №326 от 29.11.2010) установлены виды врачебной помощи, на которую можно рассчитывать в рамках реализации базовой программы медстрахования. Что входит в полис омс:

  • медосмотры и оказание первичной медико-санитарной помощи;
  • скорая помощь (за исключением авиационной эвакуации);
  • специализированная медпомощь (включая высокотехнологичную).

Основной пакет содержит базовые нормы получения медицинских услуг (далее МУ), рассчитанные на одного пациента.

Допустим, в списке высокотехнологичной помощи указано, какие медуслуги могут быть оказаны и сколько нужно будет заплатить.

Еще весь комплекс медицинского обслуживания определяют на местах, и в разных регионах жителям доступны дополнительные виды помощи, финансируемые из местного бюджета.

Базовые услуги, входящие в ОМС:

  • врачебные консультации;
  • медицинская диагностика;
  • проведение анализов;
  • хирургическое вмешательство;
  • лечение в дневном стационаре;
  • амбулаторная помощь на дому;
  • гинекологические услуги и лечение у стоматолога;
  • скидки на медикаменты (для льготных категорий граждан);
  • периодическая диспансеризация;
  • прочие услуги.

Пройдемся по этому перечню поподробнее.

  • Хирургическое вмешательство

Речь идет об экстренных медицинских мероприятиях, проводимых при угрозе жизни или здоровью пациента. Исключение составляют косметологические операции, которые не входят в комплекс базовых МУ.

Что входит в данный вид услуг:

  • осмотр и консультация специалиста;
  • рентгенографическое исследование (по направлению врача);
  • лечение зубов (включая кариес) и пародонта;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • удаление (экстракция) зубов;
  • операции в ротовой полости;
  • прочие МУ, внесенные в Программу.
  • Гинекология

Что входит в ОМС 2020 в данной сфере:

  • осмотр и консультация специалиста;
  • лабораторный анализ мазка;
  • ведение и наблюдение беременности;
  • УЗИ органов малого таза (по направлению врача);
  • экстракорпоральное оплодотворение (эко входит в ОМС по квоте) не чаще двух раз в год;
  • дополнительные исследования, назначаемые в ходе лечения.

Обращаясь в женскую консультацию, пациентки получают типовой комплекс услуг. При наличии показаний для госпитализации их направляют в стационар для дополнительного лечения и проведения операций.

Это отдельное подразделение в составе медицинского учреждения, где проходит обследование и лечение граждан, не нуждающихся в постоянном наблюдении специалистов. Сюда направляют пациентов для диагностики, госпитализации и реабилитационных процедур.

Если пребывание в дневном отделении не приносит положительного результата, больного переводят в обычный стационар для прохождения лечения под круглосуточным надзором докторов. Программой ОМС предусмотрены медицинские показания для направления пациентов в ДС, время их пребывания в отделении и список препаратов для бесплатного лечения.

В набор услуг дневного стационара включены различные капельницы, послеоперационная обработка ран и перевязки, диагностика сопутствующих недугов, не обнаруженных при госпитализации.

Педиатр онлайн круглосуточно. Медицинское страхование: здоровье ребенка под контролем: https://youtu.be/p84FP1LHaH0

Диспансеризация и анализы по ОМС

Имея обязательную медицинскую страховку, все граждане, достигшие 21 года, имеют право стать на диспансерный учет для прохождения полных медосмотров каждые три года. Что предусматривает комплекс этих мер:

  • контроль артериального давления;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • анализы, входящие в ОМС (на содержание холестерина и сахара в крови);
  • ежегодная флюорография;
  • профилактический осмотр у стоматолога;
  • иммунохимический анализ кала на скрытую кровь;
  • диагностика ССЗ у пациентов до 63 лет;
  • исследования молочных желез (маммография), общий гинекологический осмотр – для женщин;
  • определение уровня ПСА (простатспецифический антиген) в крови, консультация уролога – для мужчин;

Что входит в омс для пожилых граждан старше 60 лет, кроме вышеназванных мероприятий:

  • осмотр у окулиста с проведением тонометрии (измерения давления жидкости внутри глаза);
  • консультация невропатолога;
  • исследование толстой кишки с помощью эндоскопа (колоноскопия);
  • ультразвуковая диагностика сосудов (дуплексное сканирование артерий);
  • цитологическое исследование мазков из шейки матки.

Анализы, входящие в ОМС, бывают двух видов – клинические и общеклинические. Последние предполагают ряд исследований:

  • кала на скрытую кровь, наличие простейших или паразитов, присутствие патологий ЖКТ;
  • синовиальной жидкости;
  • выделений простаты (уретры);
  • мокроты;
  • крови на внутриклеточные паразиты рода Plasmodium, вызывающие малярию;
  • выделений из влагалища;
  • крови на LE-клетки для выявления СКВ (красной волчанки).

Бесплатные клинические анализы, входящие в ОМС, – это различные исследования, такие как:

  • общий анализ крови (мочи);
  • исследование по Зимницкому;
  • выявление общего белка в моче;
  • определение форменных элементов крови;
  • нахождение общего Ca в сыворотке крови, а также К, N, F, альфа-амилазы;
  • тест на кровь в моче.

Дополнительно к перечисленным анализам клиники исследуют кровь по следующим показателям:

  • уровень гемоглобина в плазме;
  • количество тромбоцитов;
  • зернистость эритроцитов;
  • процент содержания мононуклеаров;
  • массовая доля ретикулоцитов в венозной крови.

Услуги ЭКО и МРТ по ОМС

Сегодня в рамках экстракорпорального оплодотворения бесплатно выполняют следующие процедуры:

  • стимулирование овуляции;
  • получение и оплодотворение яйцеклетки;
  • подсаживание эмбриона в матку;
  • криоконсервация и разморозка.

Услуги ЭКО, не входящие в омс:

  • криогенное хранение биоматериалов (эмбрионы, яйцеклетки, сперматозоиды);
  • суррогатное материнство;
  • получение донорских биологических материалов;
  • предимплантационная генетическая диагностика эмбриона;
  • обследование пациента до и после проведения ЭКО.

В каких случаях выделяется квота для владельцев ОМС:

  • неспособность обоих партнеров к естественному размножению;
  • акушерско-гинекологический анамнез;
  • непроходимость маточных труб (трубно-перинеальное бесплодие).

Процедура МРТ проводится при серьезных подозрениях на:

  • онкологию или патологические изменения органов;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушение функций головного мозга;
  • повреждение (разрыв) связок;
  • назначение постоперационного лечения.

Процедуры, которые точно не входят в ОМС

Россияне, которые имеют обязательную медицинскую страховку, не могут получить бесплатно следующие виды услуг, не входящие в ОМС:

  • самостоятельное обследование без направления врача;
  • зубное протезирование;
  • косметологические процедуры;
  • амбулаторное лечение без специальных показаний;
  • прививки, не предусмотренные госпрограммой;
  • гомеопатическое лечение и народное целительство;
  • покупка препаратов или медицинской техники в обход стационарного лечения;
  • проведение судебных освидетельствований и экспертиз;
  • санаторно-курортное лечение (кроме пенсионеров и детей);
  • нахождение в палатах повышенной комфортности;
  • специальное питание и персональный уход в стационаре;
  • установка телевизора в обычную палату.

Некоторые лечебные учреждения берут оплату за услуги, которых нет в этом списке. Их действия можно считать незаконными.

Чтобы уточнить правомерность требований медперсонала, проконсультируйтесь у своего страховщика, который оформлял вам медицинский полис.

Способы узнать перечень услуг, входящих в ОМС

Все данные о том, какую базовую помощь можно получить в регионе вашего проживания, есть в страховой компании. Узнать, что входит в ОМС, можно в любой больнице.

Хотя на деле там стараются подсунуть пациентам договор на платное лечение. Полный список бесплатных медицинских услуг опубликован на ресурсе Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Но там нужно знать все мельчайшие детали.

Иногда, после того как доктор сделал назначение, достаточно позвонить в страховую компанию (телефон указан в полисе), чтобы не переплачивать за дорогущее лечение. И вы поймете, что оно вполне доступно.

Допустим, пациенту нужно удалить кисту. Лечащий врач говорит, что бесплатную операцию лучше не делать, чтобы не травмировать весь организм. Но если оформить платный договор, то хирургическое вмешательство будет минимальным. В этом случае нужно обратиться к страховщику, чтобы удаление прошло по современным технологиям.

Возможные льготы по ОМС

Для льготников имеется более широкий спектр бесплатных медуслуг, которые финансируются из бюджета. Для каждой категории граждан утвержден отдельный список процедур.

Кому из россиян доступны льготы на лечение:

  • инвалидам;
  • пенсионерам;
  • многодетным семьям;
  • детям-сиротам;
  • участникам военных действий.

Дополнительные льготные услуги, входящие в ОМС, для семей с тремя и более детьми:

  • безвозмездные лекарства для дошкольников (отпускаются по рецепту врача);
  • медицинское обслуживание без очереди;
  • санаторное лечение;
  • бесплатные витамины.

Каждый год они бесплатно проходят диспансеризацию с более широким перечнем услуг.

Что входит в ОМС для инвалидов сверх оговоренного полисом страховки? Список льготных процедур определяется с учетом группы инвалидности. Льготы для участников боевых действий определяются местом их службы и прочими условиями.

Дети-сироты получают бесплатные лекарства (по назначению врача) до 23 лет включительно. Вдобавок они могут пользоваться санаторно-курортным лечением, путевками в дома отдыха и оздоровительные лагеря, если это предписано лечащим врачом.

Действия пациента, если врачи требуют оплату за процедуры по ОМС

К сожалению, в медицине огромное значение имеет человеческий фактор. Редкий доктор откажется получить от пациента большую сумму прямо сейчас, чтобы не ждать компенсации страховщика в урезанном формате и намного позже. Поэтому у нас и процветает незаконное вымогательство за медицинские услуги по страховке ОМС.

В основном врачи рассчитывают на юридическую безграмотность граждан. Ведь пациента напугать несложно: умное выражение лица, серьезный тон – и человек готов платить сколько угодно. Как только доктор видит юридически подкованного человека, он сразу же меняет тактику. Поэтому вам нужно знать, что входит в полис ОМС и выполняется бесплатно.

Причем бесплатное лечение получает только пациент. Врачам и клиникам все процедуры оплачивает государство, точнее Фонд медицинского страхования, в который делает отчисления каждый работодатель. А потому не стоит еще раз платить за то, что вам положено в виде гарантий. Даже если кого-то вынудят внести оплату, доктор все равно получит деньги Фонда.

Если с вас требуют деньги за то, что должны предоставлять бесплатно, звоните своему страховщику. Номер телефона указан в вашем полисе, а операторы горячей линии подскажут вам, что делать.

При невозможности сделать звонок потребуйте от врача письменный отказ от бесплатного оказания помощи. Если он настроен агрессивно, включите диктофон и запишите разговор. Это правомерно. В любом случае обращайтесь за защитой своих прав в систему ОМС.

Имея стандартный медицинский полис, любой человек, пребывающий в РФ, гарантированно получает бесплатные медуслуги. Базовый перечень обязательных видов помощи содержит полный список МУ, страховые риски и правила расчета страховых тарифов. На основании государственной программы, принятой на 2020 год, составляются региональные программы ОМС для каждого субъекта федерации.

Источник: https://Pro-Brokers.ru/articles/strakhovanie/72748/

Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС в 2019 году: правила сдачи и перечень, спермограмма, кровь

Перечень анализов входящих в полис омс

В России для всех граждан предусмотрена система бесплатного страхования здоровья. Полис ОМС может оформить каждый взрослый и ребенок, помимо получения некоторых видов медицинской помощи, амбулаторно или при госпитализации можно сдать по ОМС ряд бесплатных анализов.

Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС, кто получает скидку и льготы на анализы, можно ли вернуть деньги за исследования в соответствии с действующими законодательствами системы страхования в России и другие полезные рекомендации эксперта – обо всем этом в деталях ниже.

Для справки: в ноябре 2010 года в РФ был принят закон номер 326, по которому каждый гражданин может получить безвозмездную медицинскую помощь. В пункте 6 ст. 135 данного закона четко указано, какие диагностические исследования при каких патологиях имеет право бесплатно получить население в государственных поликлиниках и больницах. Однако бесплатная сдача анализов или возмещение затраченных средств возможны только при соблюдении определенных условий, также прописанных в законодательстве.

Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС

Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС в 2019 году: правила сдачи и перечень, спермограмма, кровь

В постановлении под номером 1403 от 19 декабря 2016 года четко указываются безвозмездные диагностические мероприятия для граждан России. Список анализов, которые можно не оплачивать с полисом ОМС, включает стандартные общие исследования:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • анализ крови на эритроциты;
  • мазок слюны;
  • мазок из крайней плоти;
  • биопсию и соскобы любых тканей;
  • выявление ВИЧ-инфекции;
  • исследование на гормоны;
  • рентгенограмму;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансную и компьютерную томографии.

Также в список бесплатных входят анализы пациентов, участвующих в ЭКО-программах. К таким относятся:

  • спермограмма;
  • анализы на гормоны;
  • исследования крови и других биологических жидкостей человека;
  • необходимая инструментальная диагностика из перечисленных выше.

При беременности можно сдать бесплатно общий анализ крови и мочи, и другие необходимые исследования, если их назначил женский врач в такие периоды:

  • перед родами;
  • в послеродовый период;
  • при подготовке к аборту (до 12 недель по показаниям).

Все остальные диагностические мероприятия на протяжении беременности будут платными, если только пациентка не относится к группе льготников.

Кроме того, самостоятельно придется оплатить анализы крови и сперматозоидов, мазки и соскобы всем при обследовании на редкие заболевания: генетические отклонения или редкие болезни аутоиммунного характера.

Не будут бесплатными анализы, которые назначают перед выполнением эстетических пластических операций с целью улучшения внешнего вида пациента.

Внимание! Если пластическая операция показана врачами после катастрофы или несчастных случаев ребенку или взрослому, то по ОМС можно не оплачивать определенные диагностические мероприятия. В этом случае стоимость обследования следует уточнять индивидуально у страховой компании.

Кто может рассчитывать на бесплатную сдачу

Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС в 2019 году: правила сдачи и перечень, спермограмма, кровь

Бесплатные анализы по полису ОМС положены всем категориям населения, имеющим страховой полис ОМС. Для детей в 2019 году по полису ОМС предусмотрены те же бесплатные обследования, что и для взрослых.

Дополнительные бесплатные исследования могут получить сотрудники определенных организаций, если руководство прописало в трудовых договорах таковые. В этом случае перед тем, как сдать анализы, нужно узнавать список мероприятий у эксперта по страховкам на предприятии или у партнерского медицинского центра.

Участники программы ЭКО также могут рассчитывать на безвозмездную сдачу определенных анализов. Но не всех. Существует квота «бесплатников», установленная государством по регионам. Попасть в число льготников могут лишь те лица, которые есть в списках Минздрава. Но в этом случае придется считаться с длительным ожиданием своей очереди на бесплатное обследование.

Как можно узнать, бесплатен ли анализ

Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС в 2019 году: правила сдачи и перечень, спермограмма, кровь

Перечень бесплатных анализов можно скачать в интернете на сайте Минздрава или же уточнить в лаборатории поликлиники.

Также список анализов по ОМС на 2019 год, за которые можно не платить перечисленным группам пациентов, есть в частных лабораториях.

Но прежде чем начинать обследование, рекомендуется уточнить, попадают ли запланированные процедуры под безвозмездную диагностику по ОМС.

Обратите внимание, что списки бесплатных анализов могут различаться по регионам. Потому обязательно уточняйте перед походом в лабораторию, какие именно исследования можно сдать бесплатно в вашем регионе. Сделать это можно в районной поликлинике или же на сайте вашего областного Минздрава.

Важно! Полис ОМС выдается раз и навсегда, он действует во всех регионах Российской Федерации, сроки действия у такого полиса отсутствуют. Это означает, что если в вашем регионе необходимый анализ не попадает в списки бесплатных, вы можете попытаться сдать его бесплатно в другой области, а не по месту жительства или регистрации.

Кто оплачивает бесплатные анализы

Оплату или возмещение диагностических мероприятий, которые проводятся бесплатно в рамках ОМС, оплачивает либо государственная страховая компания, заключившая договор с пациентом, либо его работодатель, если обследование входит в список бесплатных медицинских услуг по трудовому договору.

Оформление направления на бесплатное обследование

Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС в 2019 году: правила сдачи и перечень, спермограмма, кровь

Чтобы получить направление на сдачу анализов по ОМС бесплатно, следует сначала обратиться к лечащему врачу. В направлении он должен указать цель и вид необходимого обследования.

Но врач не указывает, в какой именно клинике и лаборатории пациент должен пройти обследование. Врач не может навязывать пациенту свое мнение, он должен указать в направлении только название рекомендованного анализа.

Но если пациент поинтересуется, где можно пройти обследование, врач обязан предоставить максимально полную информацию, без акцента на услуги платных клиник.

Запомнить! По законам России врачи не имеют права настаивать на том, чтобы пациент сдавал анализы в платных частных клиниках, рекомендовать, к примеру, Инвитро, утверждать, что в районных бесплатных поликлиниках анализы некачественные и недостоверные.

В случае нежелания врача выписывать направление на бесплатный анализ, пациент может пожаловаться административному органу медицинского учреждения или обратиться за помощью на региональный сайт Минздрава. Если жалоба не принесла результатов, следует обратиться в страховую компанию, в которой оформлялся полис ОМС.

Особенности сдачи анализов не по месту регистрации

Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС в 2019 году: правила сдачи и перечень, спермограмма, кровь

Если место жительства не совпадает с местом регистрации, все равно можно сдавать бесплатные анализы по ОМС в районной поликлинике. Как это правильно делать:

  • Записаться на прием к семейному врачу.
  • Рассказать на приеме о своих намерениях и получить направление на анализ, или же на прием к узкому специалисту, который должен выписать направление, если необходимое обследование не в компетенции терапевта.
  • Сдать анализ в лаборатории по месту регистрации.

Также участковый врач в районной поликлинике разъяснит, какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС именно у них, а какие, возможно, потребуется выполнять в другом медицинском учреждении. Но, как говорилось выше, семейный доктор не имеет права рекомендовать платные частные клиники, если подобное обследование можно пройти в государственной поликлинике по месту регистрации.

Важно! Беременные женщины тоже имеют право на некоторые бесплатные анализы по полису ОМС. Но направление должен давать врач той женской консультации, в которой беременная стоит на учете. Если в данной женской консультации нет лаборатории или оборудования для прохождения бесплатного обследования по ОМС, врач должен выписать направление в другое медицинское учреждение, которое может выполнить бесплатные диагностические мероприятия.

Возврат денег за сдачу анализов

Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС в 2019 году: правила сдачи и перечень, спермограмма, кровь

Если гражданин России уже прошел обследование и оплатил анализы, часть затраченных средств он может вернуть. Но только в том случае, если выполненные диагностические мероприятия попадают в список, указанный в соответствующем законодательстве, и не выходят за рамки базового медицинского обслуживания.

https://www.youtube.com/watch?v=AsuyfzyOsJE

Для возврата затраченных средств потребуется предоставить результаты анализов в страховую компанию вместе с полисом ОМС и направлением врача. Также потраченные деньги можно вернуть в кассе медицинского учреждения с тем же пакетом справок и документов.

Пошаговый алгоритм возмещения средств в государственной поликлинике или больнице следующий:

  • Написать заявление на имя руководящего лица медицинского учреждения, в котором был сдан и оплачен анализ.
  • Приложить к заявлению чек, подтверждающий оплату проведенного анализа.
  • Добавить копию полиса ОМС, в котором указано, что обследование может проводиться безвозмездно.
  • Получить приказ о возврате средств. Его следует подписать и обязательно сделать копию документа.
  • Подать в кассу медицинского учреждения приказ, паспорт, полис ОМС и получить потраченные финансовые средства.

В частных клиниках заявление и прилагающиеся документы следует направлять в страховую компанию. На протяжении 7 суток максимум страховая компания обязана рассмотреть заявку и вернуть средства.

Если страховой полис оплачивает работодатель пациента, то в этом случае потраченная сумма будет возвращена на карту пациента при начислении зарплаты (отпускных, аванса, премиальных) или же выдана наличными в кассе предприятия.

Что еще нужно знать

Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС в 2019 году: правила сдачи и перечень, спермограмма, кровь

Бывают случаи, когда государственные учреждения отказывают в проведении бесплатного анализа, даже если он входит в списки безвозмездных диагностических мероприятий по ОМС. В каких случаях может последовать отказ:

  • если в государственном учреждении отсутствует необходимое оборудование;
  • если пациент иногородний;
  • если назначенная процедура в данном регионе не является бесплатной;
  • если в государственной поликлинике нет нужного узкого специалиста.

Любую причину отказа стоит попытаться оспорить, прежде чем отправляться в платную клинику. Можно поискать другую поликлинику, переехать на время обследования в другой регион.

Законодательство РФ защищает права граждан и делает возможным получение бесплатного медицинского обслуживания на территории страны.

Сдать без финансовых затрат можно большую часть стандартных анализов при наличии полиса ОМС.

Источник: https://gidpostrahoe.ru/zhizn-i-zdorove/oms/kakie-analizy-mozhno-sdat-besplatno-po-polisu-oms.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/gidpostrahovke/kakie-analizy-mojno-sdat-besplatno-po-polisu-oms-v-2019-godu-pravila-sdachi-i-perechen-spermogramma-krov-5d86afc592414d00c4677a08

Как бесплатно сдать анализы по ОМС и вернуть деньги за платные?

Перечень анализов входящих в полис омс

Каждый житель России имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Такое право дает полис обязательного медицинского страхования (ОМС), его может получить каждый в страховой компании. Благодаря полису можно получить бесплатное лечение, пройти диспансеризацию, сдать некоторые анализы.

На практике, увы, случается так, что больного могут вынуждать платить за анализы. Это незаконно, а потраченные деньги можно вернуть – достаточно знать свои права и иметь основы юридической грамотности.

Сегодня мы разберем вопрос, как бесплатно сдать анализы по полису ОМС и как вернуть деньги, если анализы пришлось сдавать за деньги.

Основная цель полиса ОМС – это оказание медицинской помощи пациентам, причем как экстренной, так и плановой. Если жизни больного что-то угрожает, медицинский персонал обязан ему помочь.

Если говорить о плановом лечении, обладатель полиса ОМС может рассчитывать на следующие виды амбулаторного лечения:

  • бесплатно пройти диспансеризацию;
  • обратиться за помощью к врачу в поликлинике, к которой застрахованное лицо прикреплено;
  • воспользоваться некоторыми гинекологическими услугами;
  • бесплатно получить терапевтическую помощью на дому или при обращении в поликлинику;
  • воспользоваться врачебными консультациями и т.д.

Процедура по оказанию бесплатной медицинской помощи в РФ регулируется следующими нормативно-правовыми актами:

  • Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
  • Постановление Правительства РФ от 07 декабря 2019 №1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов»;
  • законодательство субъектов РФ (в частности, территориальные программы государственных гарантий и тарифные соглашения).

Соответственно, в зависимости от региона перечень бесплатных услуг может меняться.

Базовая часть субсидируется из федерального бюджета, а вот региональная часть субсидируется уже из бюджета субъекта РФ, поэтому в каждом регионе будет свой перечень бесплатных анализов, которые можно получить по полису ОМС.

Бесплатно будут сделаны анализы в том случае, если они необходимы для диагностики и лечения патологии.

Например, если больной обратился за помощью и жалуется на боли в желудке, то у врача есть все основания предполагать патологии желудочно-кишечного тракта.

Для такого пациента бесплатно будут проведены все необходимые диагностические мероприятия для выявления патологических процессов в печени и желудке.

Перечень анализов по полису ОМС

На самом деле полного перечня анализов, которые доступны для сдачи по полису ОМС, нет. Дело в том, что разные заболевания диагностируются по-разному. Вы можете воспользоваться специальным алгоритмом, который поможет определить, входит тот или иной анализ в перечень бесплатных. Для этого необходимо:

  • ознакомиться с федеральным законом об ОМС и проверить наличие своего заболевания в программе;
  • найти правила оказания медицинской помощи по конкретному заболеванию на сайте Министерства здравоохранения РФ.

Основными анализами, которые можно пройти бесплатно по полису ОМС, являются:

  • анализ на определение ВИЧ, сифилиса и других инфекций, а также общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови и лимфы;
  • анализ на гормоны щитовидной железы;
  • биопсия различных тканей;
  • МРТ, КТ;
  • рентгеновские обследования;
  • УЗИ мягких тканей и органов;
  • соскобы и мазки с кожных покровов, а также из ротовой полости, и т.д.

Платно может быть назначена сдача анализов на выявление редких патологий. Как правило, это генетические или аутоиммунные заболевания.

Как сдать анализы по ОМС?

Для того чтобы сдать вышеперечисленные анализы бесплатно, пациенту необходимо выполнить несколько действий:

  1. Для начала – получить полис ОМС. Без него сдать анализов и попасть на прием к врачу на бесплатной основе не выйдет. Получить полис ОМС можно в страховой компании. Оформляется документ в обязательном порядке для всех граждан РФ, исключение составляют военнослужащие (у них своя программа), а также иностранцы и лица без гражданства – хотя при наличии РВП или ВНЖ им тоже оформят полис.
  2. Следующий шаг – прикрепиться к поликлинике по месту жительства. Поменять лечебное учреждение можно 1 раз в год. Исключение составляют случаи, когда меняется место проживания пациента. Для того чтобы прикрепиться к поликлинике, необходимо в регистратуре написать соответствующее заявление, которое составляется на имя главного врача медицинского учреждения. Также при себе необходимо иметь СНИЛС, паспорт гражданина РФ и полис ОМС. Если медицинское учреждение отказывает в приеме документов, можно написать жалобу в Росздравнадзор.
  3. Сдать анализы – это возможно только по направлению врача. Для этого нужно обратиться к своему участковому врачу, чтобы получить направление на исследование и анализы. Только врач может определить перечень анализов, которые необходимо сдать для диагностики и лечения того или иного заболевания. Если в данном медицинском учреждении сдать анализы невозможно, то пациента направляют в другое медучреждение (по направлению соответствующей формы).

Если же врач настаивает на том, что анализы платные и за них необходимо заплатить, сразу звоните в страховую компанию для уточнения данной информации. Рекомендуется также составить жалобу на имя главного врача поликлинику.

Но не все так просто: бывает, что на бесплатные исследования есть очередь (закон допускает это), а для жизни пациента критически важен каждый день – тогда врач порекомендует пройти обследование платно, чтобы не упустить время. Но тогда он должен прямо об этом рассказать, а если пациент решит ждать бесплатных анализов, выдать направление.

Как получить медицинскую помощь, если вы находитесь в другом регионе?

Например, допустим такую ситуацию, если больной с московским полисом ОМС находится сейчас в городе Сочи и желает получить медицинскую помощь, это возможно только в пределах так называемой базовой программы.

То есть, это определенный перечень медицинских услуг, который доступен для граждан на территории всей России. Другие же регионы страны устанавливают свои дополнительные программы медицинской помощи, которые носят название территориальных программ.

Получить специальную помощь в данном регионе можно в том случае, если полис выдан в регионе, принявшем эту программу страхования.

Основные правила получения медицинской помощи при нахождении за пределами своего региона:

  1. Всегда во время поездки берите с собой полис ОМС. Можно сделать его фотографию и сохранить в телефоне, чтобы в любой момент его можно было показать работникам медицинских служб. Достаточно только номера полиса, поэтому подойдет и фото.
  2. Если медработники отказывают в проведении того или иного анализа на бесплатной основе, ссылаясь на то, что он не предусмотрен по условиям базовой программы, уточните эту информацию в официальных документах.
  3. Если вас отказываются обслуживать и принимать в государственном медицинском учреждении, позвоните сразу же в региональный ТФОМС или в свою страховую компанию.
  4. Так как полис действителен на территории всей России, вам не могут отказать в медицинской помощи, даже если медработники утверждают, что занимаются обслуживанием клиентом только одной конкретной страховой компании.

При любой непонятной ситуации, рекомендуем сразу же звонить в свою страховую компанию. Они подскажут ваши дальнейшие действия.

Если же планируется длительное пребывание в другом регионе, следует заранее сменить страховую компанию. Сделать это можно 1 раз в год, не позднее 1 ноября.

Важно запомнить одно – пациент имеет право получать бесплатную медицинскую помощь на территории всей России.

Можно ли вернуть деньги за анализы?

Что делать, если анализы доступны по ОМС, но за них пришлось заплатить? Оказывается, потраченные на анализы деньги можно вернуть. Сделать это можно двумя способами – в поликлинике или через страховую компанию. Если больного направили на платную сдачу анализов, необходимо сделать следующее:

  • написать заявление на возврат уплаченных средств на имя главного врача;
  • к заявлению приложить чек об оплате, а также договор на оказание медицинских услуг;
  • получить приказ о выплате;
  • с паспортом и копией приказа обратиться в бухгалтерию медицинского учреждения.

Заявление необходимо заполнить максимально корректно, указав свои ФИО, адрес регистрации и паспортные данные. Не забудьте указать сумму потраченных средств.

Если пациенту пришлось обращаться в частную лабораторию, которая в принципе не работает с ОМС, то часть денег вернуть все равно можно – через механизм налогового вычета возвращается 13% от этой суммы. Главное здесь то, чтобы пациент официально работал и за него уплачивался НДФЛ.

В заключении хотелось бы отметить, что основная часть анализов, которые необходимы для диагностики заболеваний и патологий, возможно сдать бесплатно по полису ОМС. Для того чтобы воспользоваться своим правом, необходимо искать данный анализ в перечне бесплатно оказываемых услуг.

Если же анализы сдавались платно, пациент вправе вернуть потраченные средства, главное необходимо сохранить чек и договор об оказании медицинских услуг. Если решить вопрос не получается, необходимо обратиться в свою страховую компанию.

Большинство спорных вопросов решаются именно через представителей страховой компании.

Источник: https://bankstoday.net/last-articles/besplatnye-analizy-po-oms-chto-delat-esli-za-nih-prihoditsya-platit

Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС?

Перечень анализов входящих в полис омс

Российский гражданин, у которого на руках имеется полис ОМС вправе проходить нужные ему обследования в пределах, установленных действующей в настоящее время программой страхования.

По нормам закона № 323, определяющего основы охраны здоровья населения, каждый застрахованный человек вправе претендовать на оказание бесплатной медицинской помощи в установленных пределах.

Следует разобраться, какие бесплатные анализы по полису ОМС может сдать гражданин.

Порядок бесплатной сдачи анализов

Для получения необходимого перечня медицинских услуг нужно выполнить следующую последовательность действий:

  • прийти в поликлинику, имея на руках полис ОМС;
  • посетить нужного специалиста;
  • взять у врача направление на бесплатный забор анализов.

Определить перечень необходимых обследований для детей и взрослых может только лечащий врач. Все процедуры проводятся в том же лечебном учреждении, куда обратился пациент. Если какие-то анализы сдать в поликлинике невозможно, человека направляют в другое учреждение медицинского типа.

https://www.youtube.com/watch?v=1IY40fFfuk0

Если гражданин находится на стационарном лечении, он имеет право на оказание всех необходимых услуг на безвозмездной основе.

Прохождение обследований в другом регионе

Объем представляемых услуг медицинского характера, которые предоставляются медицинскими организациями по полису ОМС, имеет определенные ограничения по территориальному признаку.

В границах региона проживания программа для оказания помощи гражданам по полису ОМС разрабатывается фондом территориального типа. За пределами территории региона застрахованное лицо вправе претендовать на получение медицинской помощи по базовым условиям по программам, которые работают на всей территории страны.

Для получения медицинской помощи за пределами региона пациент должен соблюдать следующие правила:

  1. Во время поездок полис необходимо брать с собой. Документ можно также сфотографировать на телефон с высоким разрешением и предъявлять медицинским работникам в таком формате.
  2. При получении отказа от проведения обследования на безвозмездной основе по причине отсутствия такого пункта в программе, необходимо проверить данный факт. Для этого нужно посмотреть статью 35 Федерального закона № 326 о страховании российских граждан. Если указанное обследование есть в перечне, пациент вправе составить жалобу на неправомерный отказ на имя главврача лечебного учреждения. Либо можно позвонить в региональное отделение ТФОМС.
  3. При получении отказа от проведения бесплатного обследования в связи с тем, что данное медицинское учреждение работает только с определенными страховщиками, пациент также может обращаться с жалобой. Такой отказ неправомерен.

Если возникают различные спорные ситуации, можно позвонить в страховую фирму, номер которой указан на обороте полиса. Там заявителя проконсультируют.

Как узнать, какие анализы являются бесплатными?

Исчерпывающий перечень исследований, проводимых по полису ОМС на безвозмездной основе, найти нельзя. Это связано с тем, что различные заболевания диагностируются в индивидуальном порядке.

Существует алгоритм действий, который позволяет определить, входит то или иное диагностическое мероприятие в перечень бесплатных исследований в рамках полиса ОМС:

  1. Изучить статью 35 Федерального закона № 326. Проверить в ней наличие конкретного заболевания в программе ОМС.
  2. Найти стандарт оказания медицинской помощи на сайте Министерства здравоохранения РФ по этому заболеванию. При выборе конкретного подраздела следует найти соответствующий Приказ. В подходящем документе необходимо проверить, есть ли в номенклатуре соответствующий анализ или иное диагностическое мероприятие.

Основные типы бесплатных анализов

В перечень основных анализов входят следующие диагностические мероприятия:

  • анализ на сифилис, ВИЧ, иные инфекции крови; исследования плазмы и крови на наличие базовых элементов;
  • исследования лимфы и крови на биохимию;
  • анализ гормонального плана;
  • тканевая биопсия;
  • аналитические высокотехнологичные исследования органов и тканей (КТ, МРТ);
  • исследования рентгеновского типа;
  • анализы органов и тканей ультразвукового типа;
  • мазки и соскобы покровов кожи, слюны и крайней плоти.

В группу платных анализов могут быть включены только дорогие анализы, которые берутся при наличии подозрений на нераспространенные заболевания генетического или аутоиммунного характера. Такие заболевания встречаются в 0,01 процентов случаев или анализы, связанные с медициной эстетического типа.

Порядок получения направления

На приеме у врача пациент часто может получить направление на сдачу платных анализов из-за отсутствия нужного оборудования или необходимых реактивов в поликлинике. Даже при наличии необходимых условий для проведения обследования в медицинском учреждении, пациент вправе, получив направление, сдать анализы в другой лечебной организации.

Порядок получения направления следующий:

  1. Пациент посещает лечащего врача для определения заболевания.
  2. Специалист определяет перечень анализов, которые должен сдать пациент, и выдает соответствующее направление.
  3. Если нет возможности сдать указанные анализы в этой поликлинике, доктор выдает соответствующее направление в другую организацию.
  4. Если сотруднику отказали в выдаче направления на бесплатную диагностику, нужно составить жалобу на врача и адресовать ее заведующему отделением.

Если жалоба надлежащим образом не рассмотрена, пациент должен обратиться в страховую компанию. Можно обратиться в компанию лично или позвонив на горячую линию. Во многих фирмах по страхованию есть отделы, которые занимаются именно рассмотрением конфликтных ситуаций, возникающих в медицинских организациях.

Если местная страховая компания также не решила вопрос, пациент должен обратиться в региональное отделение фонда медицинского страхования. Эти фонды осуществляют контроль над работой частных страховых компаний.

Процесс возврата денег

Существуют ситуации, когда денежные средства, которые пациент затратил на сдачу анализов на возмездной основе, можно вернуть. Существует два способа возврата финансов:

  • через кассу медицинского учреждения;
  • через фирму-страховщика.

Если поликлиника направила пациента на сдачу анализов на возмездной основе в этой же клинике, вернуть уплаченные средства можно следующим образом:

  1. Составить письменное заявление руководителю поликлиники о возврате денег.
  2. Приложить документ, подтверждающий оплату услуг, и сам договор.
  3. Получить копию приказа о получении компенсационной выплаты.
  4. Подать копию приказа и паспорт в бухгалтерию поликлиники.

В заявлении пациенту необходимо указать имя, фамилию, отчество, адрес регистрации, паспортные данные, основания получения компенсации, сумму к выплате, номер полиса ОМС. При указании основании необходимо отметить, где именно зафиксировано, что этот анализ является бесплатным. В заявлении также необходимо записать реквизиты договора об оказании платных медицинских услуг.

Если человека направили для прохождения диагностического обследования в частную клинику, вернуть деньги можно через страховую компанию, оформлявшую полис. Для получения компенсации нужно обратиться в фирму с соответствующим заявлением.

Во втором случае возврат денежных средств осуществляется максимум в течение недели. Если полис оплачивается работодателем, компенсацию можно оформить на зарплатную карту или через кассу организации-работодателя.

Спорные ситуации

Существуют случаи, когда получение направления в другую клинику или компенсации за оплаченные услуги сопровождается длительной задержкой или отказом в ответе. В данном случае можно решить вопрос через представителя фирмы-страховщика или путем подачи жалобы в фонд ОМС регионального уровня.

Если решить вопрос мирным путем не представляется возможным, пациент вправе обратиться в суд по месту нахождения ответчика.

Иногда врачи обманывают пациентов, выписывая направления на анализы платного типа, расходы на которые потом якобы будут возмещены. При этом в дальнейшем гражданин не сможет оформить компенсацию из-за того, что он добровольно отказался от бесплатного типа услуги.

Чтобы не попасть в подобную ситуацию, необходимо внимательно читать договор на оказание платной услуги. Если в нем имеется пункт о том, что пациент добровольно отказывается от сдачи бесплатных анализов, возврат денег можно будет осуществить только через суд.

Если при оказании услуги за деньги пациенту не выдают чек и договор, необходимо отказаться от оплаты и написать жалобу руководству. Это также неправомерно.

Многие анализы в государственных поликлиниках можно сдать бесплатно по полису ОМС. Чтобы знать, какие анализы можно не оплачивать, необходимо внимательно изучить рассматриваемый Перечень. Если же оказать бесплатную услугу невозможно по объективным причинам, следует сохранять чеки и договор.

Уважаемые читатели!

Статья описывает типовые ситуации, но каждый случай уникальный.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – задайте вопрос юристу через форму (внизу), либо через онлайн-чат или закажите обратный звонок через форму онлайн-консультанта и дежурный юрист сам перезвонит вам.

Это быстро и бесплатно!

Источник: https://pravoved365.ru/pravo/grazhdanskoe-pravo/besplatnye-analizy-po-polisu-oms

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.